Rectum - structura anatomiei și fiziologiei

rect

Rectul este cea mai terminală secțiune a tubului digestiv. Este o continuare a intestinului gros, dar diferă substanțial de caracteristicile sale anatomice și fiziologice.

Lungimea întregului rect este de 13-15 cm, din care pe canal și canalul anal (partea finală a intestinului care se deschide pe piele cu deschiderea anusului) este de până la 3 cm, în compartimentul subperitoneal - 7-8 cm, iar pe cale intraperitoneală parte - 3-4 cm.

Rectul constă dintr-o membrană mucoasă, un strat submucosal și o membrană musculară. În exterior, este acoperit cu o fascie destul de puternică, care este separată de coajă musculară de un strat subțire de grăsime. Această fascie înconjoară nu numai rectul, ci și bărbații, glanda prostatică cu vezicule seminale și la femei cervixul.

Mucoasa din rect este acoperită cu un epiteliu cilindric cu un număr mare de celule intestinale. Acesta conține în plus o mulțime de așa-numitele glande Lieberkunov, care constau aproape în întregime din celulele mucoase. De aceea, în procesele patologice din rect se alocă o cantitate abundentă de mucus.

La 2 cm deasupra deschiderii anale, mucoasa formează o serie de înălțimi paralele dispuse vertical. Acestea sunt așa-numitele coloane ale lui Morgagni. Numarul acestora variaza (de la 6 la 14), ele au forma de creste longitudinale, crescand deasupra nivelului mucoasei cu 2-4 mm. Barele lui Morganyi sunt formate de o pliu a membranei mucoase. Între fiecare două coloane este o canelură sub formă de canelură, care se termină cu un buzunar orb (cript). Buzunarele joacă un rol important în practica proctologică. Ele adesea rețin corpuri străine sau fecale care pot provoca inflamații și pot duce la dezvoltarea paraproctitei .

Întreruperea funcției intestinale a diareei , constipație ), diverse procese inflamatorii ( proctitis , colită ), care contribuie la iritarea prelungită a membranei mucoase, duc la apariția papilelor criptate în baze, uneori crescute în mod semnificativ. Papilele hipertrofice confundate cu polipi , în timp ce reprezintă doar o simplă creștere a mucoasei normale.

Alimentarea cu sânge a rectului este efectuată de arterele hemoroidale superioare, medii și inferioare. Dintre acestea, prima arteră este necooperată, iar celelalte două sunt pereche, apropiindu-se de intestinul lateral. Vasele rectului merg împreună cu arterele. Evacuarea sângelui venoas este efectuată în două direcții - prin sistemul portal și prin sistemul venei goale. În peretele din partea inferioară a intestinului există plexuri venoase dense - submucoase și asociate subfascial și subcutanat, situate în zona sfincterului și a canalului anal.

Înainte de a trece la fiziologia rectului, să ne ocupăm pe scurt de mecanismul de formare a materiei fecale. Se știe că o persoană într-o zi, de la intestinul subțire la cea groasă, trece pe o medie de aproximativ 4 litri de mâncare (chimme). În intestinul gros (în partea dreaptă - în colonul orb și ascendent), datorită contracțiilor tonice, apar mișcări peristaltice și anti-peristaltice, îngroșarea, amestecarea conținutului intestinal și formarea scaunelor. De 4 litri în intestinul gros, rămân numai 140-200 g de fecale formate, care constau, de obicei, din resturi de alimente digerabile (fibre de fibre, fibre musculare și tendon, fibre acoperite cu fibre etc.), produse intestinale (mucus sloughing celule ale membranei mucoase, colesterol , acid cololic etc.), precum și din bacterii vii și moarte.

Jumătatea stângă a colonului îndeplinește o funcție de evacuare, facilitată de așa-numitele mișcări mari și mici. Miscari mici - contractii mici care se produc continuu, amestecarea continutului intestinului, contractii rapide intensive ale intregului departament, ajutand la promovarea continutului intestinal. Acestea apar de 3-4 ori pe zi.

Alimentele din stomac sunt evacuate în medie de 2 până la 2,5 ore, după 6 ore, conținutul intestinal lichid, după trecerea a 5-6 m de intestin subțire, se deplasează spre intestinul gros, prin care trece 12-18 ore. De la intestinul subțire până la gros trece aproximativ 4 litri de lichid semiliquid. Peste 3,7 litri de lichid în acest timp este absorbit doar în colon. Împreună cu substanța lichidă, substanțele toxice intră în fluxul sanguin - produsele de dezintegrare alimentară și fermentația intestinală.

Sângele venos, saturat cu aceste produse, curge prin sistemul venoasei portal în ficat , unde acestea sunt întârziate, neutralizate și ejectate cu bilă . Astfel, colonul are și o funcție de aspirație.

Golirea intestinelor - un act de defecare - apare ca rezultat al interacțiunii complexe a unui număr de mecanisme fiziologice. Prin mișcări peristaltice, masele scaunelor trec treptat în colonul sigmoid . Acumularea și retenția materiilor fecale are loc în principal datorită contracțiilor din stratul intestinal muscular circular.

Atunci când masele scaunelor sunt coborâte în ampulea rectului, se introduc noi mecanisme în contracțiile tonice reflexe de mișcare ale musculaturii striate a sfincterului exterior al anusului. Actul defecatiei consta in urmatoarele etape: umplerea fiolei cu vițeii, evacuarea peristalticii rectului si sigma in timpul relaxarii reflexe a sfincterilor, activarea simultana a grupului muscular auxiliar (presa abdominala si altele). Rectul rămâne gol timp de mult timp după defecare.

Este de remarcat faptul că intensitatea diferită a acțiunii grupului muscular auxiliar vizează accelerarea și întărirea evacuării scaunului, în special în caz de consistență solidă sau de orice patologie (constipație, atonie, spasme ).

Pasajul posterior și rectul au un câmp receptiv bogat, aici, cu stimulare, se produc impulsuri care sunt transmise la nivelul stomacului și afectează funcționarea, salivarea și, de asemenea, secreția bilă.

Golirea intestinului se datorează nu numai influenței necondiționate (întinderea fiolei), ci și acțiunii stimulilor condiționați, care creează un ritual obișnuit de defecare la un anumit moment al zilei. Actul de defecatie este afectat de cortexul cerebral, fapt confirmat de urmatorul fapt: iritarea brusca mintala sau fizica poate elimina complet scaunul deja obisnuit si poate intarzia permanent golirea intestinului.

După cum puteți vedea, funcția fiziologică de bază a rectului - actul de defecare - este un proces complex în care participă multe mecanisme. Orice încălcare a acestora duce la o tulburare a acestei funcții.

Rectul este partea terminală a intestinului.

anatomie
Rectul începe la nivelul II-III al vertebrelor sacre și coboară în fața sacrului, având o formă S cu o extensie în partea centrală (figura 1). Îndoiala superioară a rectului - sacralis (flexura sacralis) - corespunde concavității sacrumului, cea inferioară - perineala (flexura perinealis) - este întoarsă. Corespunzător, îndoirile de pe suprafața interioară a intestinului produc pliuri transversale (plicae transversales recti) - mai des două în stânga, una în dreapta.

În partea mediană, rectul se extinde pentru a forma o ampulă (ampulla recti). Secțiunea finală a rectului - canalul anal (canalis analis) - este îndreptată înapoi și în jos și se termină cu un anus (anus). Lungimea intestinului este de 13-16 cm, din care 10-13 cm cad pe regiunea pelviană și 2,5-3 cm pe perineal. Circumferința părții amplulare a intestinului este de 8-16 cm (cu debit sau cu aton - 30-40 cm).

Clinicienii disting 5 departamente ale rectului: namdular (sau recto-sigmoid), ampular superior, mediu-popular, low-ampular și perineal.

Pereții rectului constau din 3 straturi: mucoase, submucoase și musculare. Partea superioară a rectului este acoperită cu o membrană seroasă în față și în părțile laterale, care o înconjoară în partea superioară a intestinului și din spate, trecând într-o mesenetrie scurtă (mesorectum). Membrana mucoasă are un număr mare de pliuri longitudinale îndreptate.

rectum anatomie
Navele și nervii din rect.
Fig. 1. Vasele sanguine și vasele limfatice ale rectului (crucificarea frontală a pelvisului masculin, peritoneul îndepărtat parțial, membrana mucoasă a rectului din partea inferioară a acestuia este îndepărtată).
Fig. 2. Vasele sanguine și nervii rectului (pelvisul masculin sagital).
1 - nodi limfatici mezenterici inf.; 2 - a. et. rectales sup; 3 - colon sigraoldeum; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - a. et. rectales raedil păcat; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int .; 8 - ra. levator ani; 9 - tunica muscularis (stratum circulară); 10 - smocuri musculare în regiunea columnae anale; 11 - m. sfincter ani ext; 12 - m. sfincter ani int; 13 - anus; 14 - a. et. rectale inf.; 15 - zona haemorrhoidalis (plexul venos); 16 - a. et. rectales mediu dext; 17 - tunica mucoasă recti; 18 - rect; 19 - a. iliaca int; 20 - v. iliaca int; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22 - a. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup; 24-plexus sacralis; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - prostata; 28 - vesica urinaria; 29 - plexus hypogastricus int; 30 - mesorectum.
structura rectului

În canalul anal sunt 8-10 pliuri longitudinale permanente (columnae anale) cu depresiuni între ele - anale sinusale, care se termină în pliuri semilunare - valvulae anale. Linia zig-zagă ușor proeminentă din supapele anale se numește anorect, dentat sau crestă și reprezintă limita dintre epiteliul glandular al ampulei și epiteliul plat al canalului anal al rectului. Spațiul inelar dintre sinusurile anal și anus se numește zona hemoroidală (zona hemorrhoidalis).

Submucoza constă dintr-un țesut conjunctiv liber, care facilitează deplasarea și întinderea ușoară a mucoasei. Peretele muscular are două straturi: interior - circular și exterior - longitudinal. Primul se îngroașează în partea superioară a picioarei la 5-6 mm, formând un sfincter intern (m. Sfincter ani int.). În regiunea perineală a intestinului, fibrele musculare longitudinale se împletesc cu fibrele muscului care ridică anusul (m. Levator ani) și parțial cu pulpa exterioară. Mușchiul exterior (m. Sfincter ani ext.), Spre deosebire de cel intern, constă dintr-o musculatură arbitrară, care cuprinde regiunea de la picioare și închide rectul. Are o înălțime de aproximativ 2 cm și o grosime de până la 8 mm.

Diafragma pelvisului este formată de mușchii care ridică anusul și de mușchiul coccisal (m. Coccygeus), precum și de fascia care le acoperă. Mușchii perechi care ridică anusul sunt compuși în principal din mușchii ilio-coccige (M. iliococcygeus), mușchiul pubic coccygeal (M. pubococcygeus) și pubic-rectul (m. Puborectalis) și formează un fel de pâlnie coborâtă în pelvisul mic. Marginile acestuia sunt atașate la secțiunile superioare ale pereților interiori ai pelvisului mic și sub centrul pâlniei este introdus un rect legat de fibrele muscului care ridică anusul. Acesta din urmă împarte cavitatea pelvisului mic în două secțiuni: superior-interior (pelvian-rectal) și inferior-extern (sciatic-rectal). Suprafața interioară superioară a mușchiului care ridică anusul este acoperită cu pelvisul diafragmatic al fasciei, care se conectează la fascia proprie a rectului.

Capacul peritoneal se extinde numai la secțiunea superioară a rectului, coborând în fața spațiului Douglas și ridicându-se de la laturi la nivelul vertebral sacral III, unde ambele seruri seroase se conectează la partea inițială a mesenteriei.

La marginea acestui oval alungit al cavității peritoneale se atașează fascia proprie a rectului, mai densă în spate și comparativ mai puțin pronunțată lateral, iar în fața acesteia se transformă într-o aponeuroză peritoneală prostată (la bărbați) sau aponeuroză rectal-vaginală (la femei). Această aponeuroză este ușor împărțită în două plăci, dintre care una acoperă glanda prostatică cu vezicule seminale, iar cealaltă - peretele frontal al rectului; acest lucru facilitează separarea acestor organe în timpul intervenției chirurgicale. Îndepărtarea extrafascială a rectului împreună cu vasele limfatice, fără a le perturba integritatea, este considerată cea mai importantă condiție pentru o operație radicală.

Alimentarea sângelui la nivelul rectului (tabelul de culori, figurile 1 și 2) se face prin rectul superior neparat (rectalis sup.) Și prin două artere rectale medii și inferioare rectale (rectal med. Et inf.). Artera rectală superioară este terminalul și cea mai mare ramură a arterei mezenterice inferioare. O rețea vasculară bună a colonului sigmoid permite menținerea alimentării complete a sângelui, cu condiția ca vasul marginal să rămână intact chiar după o intersecție ridicată a rectului superior și una sau trei artere sigmoide inferioare. Siguranța trecerii arterei deasupra punctului critic al lui Zudeck poate fi asigurată numai dacă se menține integritatea vasului marginal. Sursa de alimentare a întregului rect la partea anală se datorează în principal arterei rectale superioare, care este împărțită în două și uneori mai multe ramuri la nivelul vertebrelor III-IV sacre.

Arterele rectale medii care provin din ramurile arterei iliace interne nu sunt întotdeauna dezvoltate în mod egal și sunt deseori complet absente. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri acestea joacă un rol important în aprovizionarea cu sânge a rectului.

Arterele rectale inferioare care provin din arterele interne ale pudendului alimentează în principal sfincterul exterior și pielea din regiunea anală. Există anastomoze bune între ramurile sistemelor arterelor rectale superioare, medii și inferioare, iar intersecția arterei rectale superioare la diferite niveluri, menținând integritatea arterelor rectale medii și inferioare și numeroasele lor ramuri anonime în diviziile anterioare și laterale ale rectului, nu privează tractul intestinal inferior.

Plexul venos al rectului (rectale plexus venos) este localizat în diferite straturi ale peretelui intestinal; distingem plexul submucosal, subfascial și subcutanat. Plexul submucosal sau intern este localizat sub forma unui inel de trunchiuri și cavități venoase lărgite în submucoasă. Este asociat cu plexurile subfasiale și subcutanate. Sângele venos curge în sistemul venei portal prin vena rectală superioară (v. Rectalis sup) și în vena inferioară prin vene rectale mijlocii și inferioare (v. Rectales med. Există multe anastomoze între aceste sisteme. Absența supapelor din vena rectală superioară, ca și în întregul sistem portal, joacă un rol important în dezvoltarea stazei venoase și extinderea venelor segmentului distal al rectului.

Sistemul limfatic . Vasele limfatice ale rectului sunt importante, deoarece pot răspândi tumori și infecții.

În mucoasa rectală se află o rețea de capilare limfatică, monostrat, conectată la o rețea similară a stratului submucosal, care formează și intercalarea vaselor limfatice de ordin I, II și III. În carcasa musculară a rectului, se formează o rețea de capilare limfatice, compuse din capilare de straturi circulare și longitudinale ale rectului. În membrana seroasă a rectului există rețele superficiale (adâncime) și adânci (în general, palide) ale capilarelor limfatice și vaselor limfatice.

Vasele limfatice absorbante urmăresc, în principal, cursul vaselor de sânge. Există trei grupe de vase limfatice extra-humerale: superioară, mijlocie și inferioară. Vasele limfatice superioare, care colectează limfa de pe pereții rectului, sunt ghidate de-a lungul ramurilor arterei rectale superioare și curg în așa-numitele ganglioni limfatici ai Herrot. Vasele limfatice rectale medii trec de la pereții laterali ai intestinului sub fascia, acoperind mușchiul care ridică anusul spre ganglionii limfatici localizați pe pereții bazinului. Vasele limfatice rectale inferioare au originea în pielea din regiunea anusului și sunt asociate cu vasele limfatice ale mucoasei canalului anal și ampulei. Acestea merg în grosimea țesutului adipos subcutanat la ganglionii limfatici inghinali.

Ieșirea limfei și, în consecință, transferul celulelor tumorale poate merge în multe direcții (vezi mai jos).

Inervația părților recto-sigmoide și ampuliare ale rectului se realizează în principal prin sistemele simpatic și parasimpatic, perineal - în primul rând prin ramurile nervilor spinali (figura 2). Aceasta explică sensibilitatea relativ scăzută a ampulei rectului la durere și sensibilitatea ridicată la durere a canalului anal. Sfincterul intern este inervat de fibrele simpatice, cel exterior de ramurile nervilor pudendi (n. Pudendi) care însoțesc arterele rectale inferioare. Mușchiul care ridică anusul este inervat de ramurile, care provin în principal din nervii sacrali III și IV și uneori din rect. Acest lucru este important pentru rezecția vertebrelor sacre inferioare pentru accesul la rect, deoarece indică necesitatea ca sacrul să treacă sub a treia orificiu sacral pentru a evita afectarea gravă a funcțiilor nu numai a mușchilor anus și a sfincterului extern, ci și a altor organe pelvine.