Insulină | Preparate de insulină pentru injecție

insulină

Insulina este un hormon de natură proteică, format din celulele insulelor Langerhans din pancreas. Insulina sporește penetrarea glucozei în țesuturile organismului și utilizarea acesteia de către ei, accelerează conversia carbohidraților în acizi grași , reduce conținutul de glicogen din ficat și mărește cantitatea de mușchi. O creștere a conținutului de zahăr din sânge (cauzată, de exemplu, de injectarea de glucoză, adrenalină , glucagon) duce la izolarea regulată a insulinei. Când apare disfuncția endocrină a pancreasului, apare diabetul zaharat (vezi diabetul zaharat), manifestată printr-o creștere nereglementată a zahărului din sânge ( hiperglicemie ) și apariția zahărului în urină (glicozuria). Vezi și Hormonii.

Preparatele de insulină ( Schema B ) pentru uz medical sunt obținute din pancreasul bovinelor. Activitatea insulinei este determinată biologic și este exprimată în unități de acțiune (UA) sau în unități internaționale (i.e).

Insulina pentru injecții (Insulinum pro injecție) este disponibilă sub formă de soluție apoasă de insulină cristalină acidificată cu acid clorhidric (pH-ul soluției 3,0-3,5). 1 ml de soluție conține 40 sau 80 UI de insulină. Acțiunea insulinei de medicament începe după 30 de minute. după introducere și atinge un maxim în 2-4 ore; durata efectului este de 6-8 ore.

Medicamentele sunt utilizate în principal pentru tratamentul diabetului zaharat. Tratamentul diabetului implică utilizarea insulinei pe fundalul unei diete adecvate. Împreună cu tratamentul diabetului zaharat, medicamentul este utilizat în caz de dezintegrare alimentară, afectarea parenchimului ficatului (glucoza este prescrisă concomitent), pentru a elimina vărsăturile femeilor însărcinate, în practica psihiatrică (șocul de insulină). Introduceți medicamentul sub piele, intramuscular, în comă diabetică și intravenos.

Prin adăugarea de zinc , protamină (proteină) și tampon la insulină, s-au obținut preparate de acțiune prelungite (prelungite). De exemplu, suspensia de insulină-protamină (Suspensio insulini-protamini) începe să aibă un efect de reducere a zahărului în 2-4 ore, efectul atingând un maxim în 8-12 ore. și durează 18-24 ore; o suspensie de insulină de zinc protamină (Suspensio protamini-zinci-insulini) și o suspensie de zinc-insulină cristalină (Suspensio zinci-insulini crystallisati) încep să aibă efect după 3-6 și 6-8 ore, efectul lor atingând un maxim după 14-20 16-20 ore iar întreaga durează 24-36 și 30-36 de ore.

Medicamentele cu acțiune lungă sunt utilizate numai pentru tratamentul diabetului zaharat în forme moderate sau severe ale bolii; cu comă diabetică, stări pre-comatose, tendințe la apariția cetoacidozei, medicamente cu acțiune prelungită sunt contraindicate - în aceste cazuri se utilizează insulină regulată pentru injecții. Introducerea medicamentelor cu acțiune prelungită numai sub piele, injecțiile lor sunt mai puțin dureroase decât injecțiile de insulină normală (deoarece pH-ul este aproape de neutru). Aceste medicamente pot fi administrate la pacienți mai rar decât insulina pentru preparate injectabile, ceea ce facilitează tratamentul pacienților cu diabet zaharat. Medicamentele domestice prelungite în 1 ml conțin 40 UI de insulină. Vezi de asemenea Terapia cu insulină .

Insulina (insulină) - un hormon al celulelor β ale insulelor din pancreasul Langerhans, care posedă o proprietate hipoglicemică. Masa moleculară 6000. Conține, pe lângă carbon, oxigen, hidrogen, azot și sulf, zinc. În construirea moleculei au fost implicați 16 aminoacizi diferiți. Insulina este prima proteină în care se stabilește structura. Optic inactiv, rotește planul fasciculului polarizat spre stânga, solubil în mediu ușor acid și alcalin, precum și în alcool 80%.

Insulina în scopuri terapeutice se obține din glandele pancreatice ale bovinelor și porcilor. Glandele sunt zdrobite, insulina este extrasă cu alcool etilic acid, care inactivează enzimele proteolitice ale pancreasului și apoi precipită hormonul din soluție cu diferiți reactivi. Insulina uscată este diluată în apă, acidificată cu acid clorhidric, conservată cu o soluție de tricrezol sau fenol de 0,3%.

Activitatea de scădere a zahărului de insulină este standardizată prin scăderea nivelului de zahăr din sângele iepurilor gri după administrarea subcutanată. Pentru 1 U de insulină, se administrează o cantitate care, după administrarea la un iepure cântărind 2 kg și înfometat timp de 24 de ore, determină o scădere a zahărului din sânge timp de 4 ore de la momentul administrării la 45 mg%.
1 insulină U conținută în 0,04082 mg de medicament.

Soluția de insulină este un lichid limpede, incolor, cu mirosul unui conservant, conține 1,6-1,8% glicerină, pH 2,5-3,5.

Medicamentul se administrează în organism sub piele sau intramuscular. Administrarea intravenoasă nu are avantaje față de aceste metode de administrare. Introducerea insulinei în interior nu determină o scădere a nivelului zahărului din sânge, deoarece este distrusă sub influența proteazelor din tractul gastrointestinal. Introducerea medicamentului prin rect și mucoasa nazală este de asemenea ineficientă.

Acțiune farmacologică . Introducerea sistematică a insulinei în diabet zaharat este o terapie de substituție. La administrarea subcutanată a medicamentului, o scădere a zahărului din sânge are loc în 15-30 de minute, scăderea maximă a cantității de zahăr din sânge are loc în 2,5-5 ore. După 6-8 ore, zahărul din sânge revine la nivelul inițial.

Efectul insulinei are scopul de a spori sinteza glucozei din sânge în glicogenul muscular, la reducerea glicogenolizei și a glicogenezei în ficat. Insulina determină hipoglicemia prin reducerea aportului de zahăr din ficat către sânge, parțial datorită transferului crescut de zahăr în țesutul cerebral, mușchi al inimii, peretele intestinal. Ultimul proces poate fi asociat cu o creștere a permeabilității elementelor celulare ale acestor organe la carbohidrații sub influența insulinei. În prezența insulinei, apare o utilizare mai completă a glucozei. Această acțiune se poate datora formării îmbunătățite a unei coenzime carboxilase legate de metabolismul carbohidraților, deoarece insulina promovează fosforilarea tiaminei. Insulina crește formarea de glicogen în ficat, reduce glicogenoliza și neoglicogeneza. Sub influența insulinei, secreția de zahăr din ficat în sânge scade drastic și apare hipoglicemia de insulină.

Cursul acestui proces este influențat de conținutul inițial de zahăr din sânge. Insulina conduce la depunerea de glicogen în cazurile în care este injectată cu o cantitate mare de zahăr sau sub influența hiperglicemiei existente. Sub influența insulinei, se observă o scădere accentuată a eliberării de corpuri cetone de către ficat și plămâni odată cu întreruperea cetonuriei.
1 insulină UI contribuie la absorbția a aproximativ 4,0 grame de zahăr.

Indicații . Diabet zaharat. Hepatită parenchimică acută și cronică. Ulcerul ulcer și ulcerul duodenal. Pneumonia croupă. Epuizarea. Escoriații. Declinul puterii. Toxicoza sarcinii. Creșterea piticii pitic.

În cazul comă hiperglicemică, introducerea insulinei este o indicație vitală. Terapia cu insulină timpurie (până la 6 ore de la începutul unei comă) poate da un rezultat favorabil de 100%.

Indicația vitală este terapia cu insulină și cu complicații ale diabetului zaharat cu sepsis, supurații locale, furunculoză, gangrenă, leziuni, precum și cu radioterapie, intervenții chirurgicale, naștere, cu o scădere a alimentației pacientului, infecții, intoxicație, acidoză.

Insulina este utilizată în forme severe și moderate de diabet. În cazul unei forme ușoare a bolii, aplicarea periodică a medicamentului are un suport temporar pentru pancreas și provoacă regenerarea posibilă și odihna în condiții de metabolism mai normal.

Doza de insulină este individualizată în funcție de starea pacientului, conținutul de zahăr în urină (de la un calcul brut de 1 UI pe 3-5 g de zahăr excretat în urină). Dozele de insulină în diabet depășesc de obicei 20-40 de unități pe zi. Acestea se schimbă sub controlul zahărului din sânge și al urinei. Când dozele de comă hiperglicemică în unele cazuri depășesc 1000 UI pe zi.

În diabet, insulina se administrează de la 1 la 3 ori pe zi. Dacă doza zilnică de insulină necesară pentru a reduce glicozuria și hiperglicemia depășește 32 U, se recomandă să fie împărțită în două injecții pentru a evita evenimentele hipoglicemice, cu doze zilnice de 60-80 U sau mai mult, trebuie luate trei injecții.

Introducerea medicamentului se face cu 20-40 de minute înainte de masă, astfel încât acțiunea sa optimă să scadă la înălțimea digestiei. Înainte de micul dejun, când cele mai multe glucide sunt de obicei injectate, se recomandă să se prescrie aproximativ jumătate din doza totală de insulină; restul este introdus înainte de prânz și cină.

Eficiența insulinei la alte boli se manifestă prin reglarea proceselor metabolice, în principal metabolismul carbohidraților, utilizarea mai bună a carbohidraților introduși din exterior, asimilarea alimentelor cu un coeficient caloric maxim, stimularea funcției tractului digestiv, reținerea apei în țesuturi ca absorbție reală, deoarece fluidul fixat de țesut devine parte a protoplasmului.

Introducerea insulinei contribuie la creșterea în greutate la persoanele cu astenie constituțională, care suferă de scăderea apetitului, la pacienții cu tirotoxicoză, nevroze, în convalescență după ce suferă de boli infecțioase.

În același timp, este necesar să se stabilească cauza exactă a pierderii în greutate, deoarece în caz de hipofuncție suspectată a cortexului suprarenalian, utilizarea insulinei este interzisă.

Tratamentul începe de obicei cu 4-6 UI timp de 20-30 de minute înainte de masă. În același timp, ei descoperă reacția organismului la introducerea insulinei pentru a evita debutul unei reacții hipoglicemice la persoanele epuizate. În absența unor fenomene hipoglicemice, doza de medicament poate fi crescută la 12 U pe zi. În cazul unei tendințe la hipoglicemie, doza este de 4-8 U de două ori pe zi.

Simultan cu introducerea insulinei este prescrisă o cantitate mare de carbohidrați din alimente. Cursul tratamentului este în medie o lună.

În cazul copiilor epuizați, introducerea insulinei poate să normalizeze procesele metabolice perturbate, acidoza atât de frecventă la copiii care suferă de hipotrofie, îmbunătățirea funcțiilor motorii și secretoare ale tractului digestiv, creșterea greutății etc.

Odată cu introducerea insulinei la acești copii, există un sentiment slăbit sau absent de foame, care poate fi fixat în ele în funcție de tipul reflexului condiționat.

În copilăria timpurie, copiii hipotrofi sunt prescrise 2-6 U de insulină pe zi. Ar trebui să asigure hrănirea cu carbohidrați a copilului în astfel de cazuri.

Copiii cu subdezvoltare fizică și sexuală, în cazul în care nu au tendința de obezitate, în special în prezența unui declin al dietei, li se prescrie insulină la 4-12 unități pe zi timp de 6-12 luni (în combinație cu metilandrostenediol). Introducerea insulinei îmbunătățește apetitul, provoacă creștere în greutate, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, stimulează creșterea.

Insulina este de asemenea utilizată în ulcerele gastrice și duodenale cu aciditate scăzută, cu pierdere semnificativă în greutate, cu afectarea concomitentă a ficatului și a pancreasului. Insulina acționează asupra acidozei ca agent de alcalinizare, are un efect benefic asupra sistemului nervos autonom și asupra insuficienței funcționale a ficatului și a pancreasului, este un factor important în lupta împotriva epuizare. Introduceți-l 8-12 UI de 1-2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Deoarece insulina contribuie la o creștere a secreției gastrice, pentru a elimina o creștere nedorită a eliberării de acid clorhidric, terapia cu insulină este combinată cu utilizarea atropinei și administrarea unor cantități mari de carbohidrați ușor digerabili la pacienți. Insulina nu trebuie administrată persoanelor care au suferit o operație de ulcer peptic, pentru a evita apariția frecvențelor de hipoglicemie spontană care pot apărea în anii următori operației.

În hepatita parenchimală acută și cronică cu icter, insulina este administrată de 6-12 UI de 1-2 ori pe zi în asociere cu glucoza. Acumularea de glicogen cu introducerea de doze mici de insulină crește, în timp ce dozele mari de medicament complică formarea de glicogen.

În pneumonia croupă, se observă modificări semnificative ale metabolismului carbohidraților și ale funcției hepatice datorate acidozelor cauzate de foametea de oxigen. În același timp, de la începutul bolii, se recomandă zilnic 12-20 UI de insulină până când temperatura scade (în combinație cu glucoza).

În astmul bronșic, atacurile de astm se opresc în timpul hipoglicemiei de insulină, probabil datorită hiperproducției reflexului adrenalinei.

La un număr de pacienți, starea generală se îmbunătățește, creșterea crește, somnul revine la normal, iar remiterea este prelungită. Medicamentul este prescris în doze progresive - de la 10 la 36 UI pe zi, iar în cazuri severe până la 2 injecții pe zi.

Cantitatea de insulină pe parcursul tratamentului este de 50-400 U (10-12 injecții). Hipoglicemia se menține între 30 minute și 3 ore.

Tratamentul cu insulină este combinat cu utilizarea medicamentelor de desensibilizare.

Cu anafilaxie - urticarie, angioedem, boală serică și de droguri, insulina se administrează 12-20 ori pe zi până la dispariția fenomenelor dureroase (în combinație cu introducerea unor cantități mari de carbohidrați ușor digerabili). La unii indivizi, efectul terapeutic apare la 30-60 de minute după administrarea insulinei.

Introducerea 8-16 U de insulină timp de 5-10 zile înainte și după intervențiile chirurgicale (în asociere cu perfuzarea cu glucoză) ajută la eliminarea și prevenirea dezvoltării acidozelor, normalizează procesele metabolice la pacienții operați și îmbunătățește procesul postoperator.

Pacienții epuizați sunt recomandați să efectueze terapie cu insulină-glucoză în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală. Acest preparat este indicat în special pentru insuficiența hepatică funcțională.

Introducerea insulinei cu glucoză ajută la prevenirea acidozei postoperatorii, a acidozei cu intoxicație, vărsăturii grele. La originea acidozelor, acumularea acizilor organici și a organismelor cetone contează. Oxidarea acestor produse se poate produce numai odată cu normalizarea fluxului de metabolism al carbohidraților.

Cu chirurgia viitoare, cu o anestezie lungă, este important să se creeze o anumită saturație a organelor și țesuturilor cu glicogen, ceea ce mărește funcția de neutralizare a ficatului și rezistența diferitelor organe, în special inimii și sistemului nervos central, la eter, cloroform și alte substanțe narcotice și produse metabolice formate în timpul anesteziei .

În practica psihiatrică, insulina este utilizată pentru a trata schizofrenia (doze de 20-80 U). Utilizarea insulinei provoacă o stare hipoglicemică în care procesele metabolice sunt inhibate în creier. Metoda nu este sigură.

Contraindicații . Diabetul zaharat. Boala lui Addison. Hipopituitarism.

Administrarea de insulină la pacienții cu diabet zaharat cu insuficiență arterială coronariană și circulație cerebrală necesită prudență. În astfel de cazuri, insulina este prescrisă în doze fracționare, cu o cantitate suficientă de pacienți cu carbohidrați.

Complicații . Reacția hipoglicemică (în acele cazuri, dacă pacientul, după injectarea insulinei, nu a luat carbohidrați). Tratați-l cu introducerea de carbohidrați (zahăr, miere, gem, biscuiți, pâine albă). În același timp, 40% glucoză este injectată în vena, 5% glucoză sub piele și, în cazuri severe, 0,3-0,5-1,0 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină clorhidrică.

Infiltrate, abcese sau supurații la locul administrării insulinei. Infiltratele sunt tratate prin aplicarea unor plăcuțe de încălzire, abcesele fiind împiedicate prin sterilizarea atentă a seringii și respectarea regulilor antiseptice atunci când se administrează insulina.

Lipodistrofia (atrofia locală a stratului subcutanat în locurile de administrare a insulinei pe termen lung datorită încălcării trofismului tisular) este tratată prin schimbări frecvente la locul administrării medicamentului.

Fenomenele alergice (urticarie, prurit, edem) sunt tratate cu hormon adrenocorticotropic sau prin fierberea unei fiole de insulină timp de o jumătate de oră pentru a distruge proteinele de balast. De asemenea, puteți schimba o serie de insulină sau înlocuiți insulina, obținută din glandele pancreatice ale unei specii de animale cu insulină dintr-o altă specie animală.

Forma emiterii . Sticle de 5 ml (200 U). 1 ml conține 40 U. Când este folosit, capacul de cauciuc al sticlei nu este îndepărtat, dar după ștergerea cu o soluție de iod și după o puncție, insulina este colectată într-o seringă. În același timp, presiunea negativă este stabilită în flacon. Prin urmare, o seringă poate să câștige puțină insulină și multă spumă. Pentru a evita acest lucru, după lubrifierea cu iod a dopului de cauciuc al sticlei, se pune un ac în el, se pune pe o seringă deschisă și aerul este forțat în sticlă. Apoi, aerul va împinge încet pistonul și seringa va fi umplută cu lichid fără spumă și bule de aer.

Păstrați cu precauție într-un loc răcoros (nu mai mult de 10 °). Se referă la lista B.