Hemolitice hepatice hepatice mecanice

icter

Apariția icterului este întotdeauna asociată cu hiperbilirubinemia și apare într-o serie de boli, dar cu afectarea ficatului și a tractului biliar - acesta este unul dintre cele mai importante și simptome tipice.

Petele serice apar mai întâi în galben. Dacă suspectați icterul (de exemplu, dacă se suspectează hepatita epidemică), luați 10 ml de sânge dintr-o venă și lăsați-o într-o eprubetă. După un timp, un strat de lichid de culoare galbenă va fi vizibil deasupra cheagului de sânge coagulat. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, se observă o culoare galbenă pe sclera, în frenulum al limbii și pe palatul moale, atunci toată pielea devine galbenă, iar intensitatea icterului poate fi diferită pentru același grad și durată de bilirubină în organism. Acesta din urmă este asociat cu grosimea stratului de grăsime subcutanată, dezvoltarea mușchilor. În cazul luminii artificiale (cu excepția lămpilor cu lumină naturală), icterul nu poate fi detectat.

Cu o colorare icterică uniformă a pielii, pot fi observate diferite nuanțe de icter. Poate fi galben de lamaie, roșiatică, verzui (ca rezultat al tranziției bilirubinei depuse în piele la biliverdin), gri-verde, transformându-se în negru. Așa-numitul icter negru este caracteristic unei rețineri lungi a bilei , cel mai adesea pe baza cancerului în tractul biliar. Cea mai simplă metodă de a determina gradul și, în parte, tipul de icter este o metodă de laborator pentru determinarea bilirubinei în sânge (vezi Diazoreacția Ehrlich ). Diagnosticul diferențial al icterului necesită utilizarea unui număr de tehnici de laborator, radiologice, radiotracție și alte tehnici (vezi ficatul, metode de cercetare).

Există icter hemolitic, hepatic și mecanic (figurile 9-11).


Fig. 9. Icterul obstructiv (cancerul capului pancreatic). Fig. 10. Icterul parenchimal. Fig. 11. Icterul hemolitic. Sub fiecare figură, este indicată culoarea urinei (a) și a fecalelor (b).

Icterul hemolitic (sinonim: suprahepatic, urobilinic) este rezultatul formării excesive a bilirubinei, cu o creștere a distrugerii sângelui în organism.

Se întâmplă cu anemie hemolitică (vezi), precum și cu sepsis , pneumonie lobară, boala Addison - Birmera, malarie, endocardită septică prelungită, cu intoxicație cu otrăvuri care cauzează hemoliză (a se vedea otrăvurile hemolitice).

Culoarea pielii cu icter hemolitice culoare galben-lămâie. Pacienții sunt mai palizi decât galben. Numărul de bilirubină liberă (vezi) în sânge este moderat crescut. Icterul nu este însoțit de prurit. Poate fi ca un val. Bradicardia este de obicei absentă. Cu anemie severă, se poate auzi un murmur sistolic . Ficatul nu este de obicei palpat, uneori poate fi mărit. Testele funcționale nu sunt modificate. Splina este de obicei mărită. Pietrele pigmentare se pot forma, iar imaginea clinică a bolii biliari se alătură (vezi). În studiul de urină se detectează un conținut ridicat de urobilin, iar bilirubina este absentă. În fecale - conținut ridicat de stercobilină. În studiul sângelui - tipul anemiei hipocromice, o scădere a rezistenței osmotice a globulelor roșii și o reacție pozitivă a Coombs (vezi reacția Coombs).

Icterul hepatic (sinonim: parenchimal, hepatocelular) este observat cu leziuni ale țesutului hepatic infecțios sau toxic. Dacă celula hepatică este deteriorată, capacitatea funcțională de a excreta bilirubina din sânge în tractul biliar este redusă.

În studiul serului de sânge, se constată un conținut crescut de bilirubină legată și liberă. Bilirubina și acizii biliari apar în urină, numărul acestora crește treptat. Cantitatea de stercobilină din fecale scade. La înălțimea icterului hepatic, nu există urobilin în urină și stercobilină în fecale. Conținutul duodenal este decolorat. Deoarece icterul scade în urină, se pare că urobilin, cantitatea de bilirubină din sânge începe să scadă; conținutul duodenal și fecalele dobândesc o culoare normală. O caracteristică caracteristică a acestui tip de icter este modificarea tuturor probelor hepatice funcționale. Testul cel mai sensibil pentru diagnosticul de icter hepatic este testul bromsulfaleinei.

Cea mai tipică manifestare clinică a icterului hepatic este icterul hepatitei epidemice (vezi hepatita epidemică).

Icterul mecanic (sinonim: subhepatic, congestiv, obstructiv) apare ca urmare a închiderii ductului biliar hepatic sau comun (piatră, tumoare, stoarse din exterior, cum ar fi o tumoare a capului pancreatic). Datorită prezenței unei obstrucții mecanice în conductele biliare, presiunea în tractul biliar ce se extinde crește, excreția bilirubinei legate în canalul biliar este perturbată. Capilarele biliare se extind, se rup. Celulele hepatice sunt umplute cu bilă și intră în creveți și sânge limfatic.

Cu icter mecanic, colorarea icterică a pielii crește treptat. Cu obstrucția completă a tractului biliar, fecalele sunt decolorate, stercobilina este absentă, urina este culoarea berii negre, conține cantități mari de bilirubină și urobilinul este absent. Un conținut crescut de bilirubină legată, colesterolul , acizii biliari este detectat în ser și crește activitatea fosfatazei alcaline . Icterul este însoțit de mâncărime, bradicardie. Ficatul este mărit. Uneori se constată un simptom pozitiv al lui Courvosier - Terrier (o vezică biliară expansivă este palpată). Pronunțate încălcări ale probelor funcționale hepatice nu sunt de obicei observate.

Cu icter mecanic prelungit, pielea dobândește o culoare gri-verde, uneori apar erupții cutanate hemoragice, asociate cu o lipsă de vitamina K și cu modificări în peretele vascular. Absorbția vitaminelor solubile în grăsimi (A, D, K), scăderea calciului și abilitatea digestiei cărnii și a grăsimilor în intestin este afectată.

  • Icterul la femeile gravide și la copii
  • Diagnosticul diferențial al icterului