Vărsături tratamentul simptomelor

vărsături

Vărsătura este un act reflex complex, în timpul căruia se produce în afara ejecției involuntare a stomacului; datorită excitării centrului emetic.

Vărsarea constă dintr-o serie de mișcări consecutive. În primul rând, pilorul se închide și porțiunea pilorică a contractelor de stomac. Acest lucru provoacă o scurgere a fundului stomacului și deschiderea părții sale cardiace. Conținutul stomacului intră în esofag și este împins sub influența tensiunii muschilor abdominali și a mișcărilor musculaturii respiratorii.

Centrul emetic este situat în partea de jos a celui de-al patrulea ventricul al creierului și este excitat de impulsurile care provin din tractul gastro-intestinal și din alte zone ale corpului. În cele mai multe cazuri, vărsăturile sunt precedate de greață (vezi).

Există vărsături de origine centrală și viscerală, precum și hematogen-toxic și vărsături ale femeilor gravide.

Vărsăturile de origine centrală sunt cauzate de bolile organice ale creierului și ale membranelor sale (meningoencefalită, tumori și leziuni cerebrale), tulburări ale circulației cerebrale; iritarea sau deteriorarea organelor de echilibru ( cerebelul sau labirintul); tulburări emoționale. Vărsăturile apar și atunci când văd obiecte care provoacă aversiune (vărsături reflexe condiționate).

Vărsăturile de origine viscerală apar atunci când receptorii de stomac sunt iritați ca urmare a diferitelor boli cronice și acute, precum și leziuni ale altor organe: inima (infarctul miocardic), vezica biliară, uterul și apendicele, apendicele etc., ca urmare a efectelor reflexe cu aceste organe pe stomac.

Vărsăturile toxice hematogene sunt cauzate de iritarea centrului vărsături de substanțele toxice care circulă în sânge. Ele pot intra în organism din exterior (monoxid de carbon, clor , emetic și alte substanțe medicinale) sau se pot forma în organism cu deficiență funcțională a ficatului, rinichilor, tulburări metabolice profunde în bolile infecțioase.

Vărsăturile gravide pot fi un simptom precoce al toxemiei. De obicei este însoțită de greață și salivare. Cu o ușoară toxicoză a sarcinii, vărsăturile apar periodic (dimineața) și sunt cauzate de aportul alimentar sau de mirosurile neplăcute. Cu toxicoză severă a sarcinii, vărsăturile devin mai mult sau mai puțin constante (indompecte) și pot să apară chiar și pe timp de noapte. Există o încălcare a metabolismului carbohidraților și grăsimilor până la apariția corpurilor de acetonă (vezi) în urină și sânge.

Valoarea diagnosticului este momentul declanșării vărsăturilor. Vărsăturile pe stomacul gol sunt observate în gastrita cronică , la persoanele care suferă de alcoolism, în hipersecreția sucului gastric. Vărsăturile de 10-15 minute după masă sunt caracteristice gastritei acute și ulcerului gastric , după 4-6 ore. după masă - pentru ulcere paravocale.

O importanță deosebită este interogarea pacienților cu privire la numărul și natura vomitului. Prezența alimentelor consumate în vărsături, mâncate cu o zi înainte și uneori în 2-3 zile, este caracteristică stenozei (îngustării) pilorului. Numărul de vărsături poate fi foarte scăzut (vărsăturile de dimineață suferă de alcoolism) sau, dimpotrivă, foarte abundente (în cazul stenozei pilorice).

Mirosul masei emetice, de regulă, este acru, în timpul proceselor de dezintegrare în stomac, este putred; în caz de obstrucție intestinală și în prezența unei fistule între stomac și intestinul gros, vomă miros de fecale .

Dispariția durerii după vărsături este caracteristică ulcerului gastric. În timpul unui atac de colică hepatică vărsăturile nu ameliorează durerea.

Valoarea diagnosticului este amestecul de sânge pentru masele vomatice (vezi Hematemeza ), puroi ( gastrită flegmonoasă).

Vărsăturile esofagiene, care apar cu diverticula și îngustarea esofagului, sunt în porții mici de alimente și sunt combinate cu regurgitare .

Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea bolii subiacente. Trebuie luate măsuri pentru a opri sau cel puțin a reduce vărsăturile dacă acestea persistă în natură. Repetarea seriei fenotiazinei preparatelor gag reflex (intramuscular 1 ml aminazină soluție 2,5%), pipolfen 2 ml soluție 2,5% intramuscular. Avortul este indicat numai în toxemia severă.

De mare importanță este îngrijirea pacienților în timpul vărsăturilor, în special la pacienții grav bolnavi și inconștienți, deoarece aspirația de vomă în tractul respirator poate provoca asfixierea mecanică (vezi), pneumonia de aspirație . Dacă condiția pacientului permite, ar trebui să i se acorde vărsăturii pentru a-i da o poziție așezată sau înclinată pe lateral, cu capul înclinat. Este foarte important să sprijiniți capul pacientului. Dacă pacientul în timpul unei vărsături trebuie să rămână într-o poziție întinsă, este necesar să-i întoarcem capul într-o parte și să îl păstrăm în această poziție până când vomă încetează. La sfârșitul vărsăturilor, pacientului i se permite să clătească gura cu apă, pentru pacienții cu deficiență, cavitatea orală trebuie curățată cu un tampon umed. Când vărsătura într-o stare inconștientă necesită introducerea unui expander pentru muștiuc.

Vărsăturile (emesis, vomitus) reprezintă un act complex reflex cauzat de stimularea centrului de vărsături cauzat de schimbări în mediul extern (boală de mișcare, iritare a receptorilor vizuale sau olfactivi) sau iritații care provin din mediul intern al corpului (boli ale tractului gastrointestinal, ficat, rinichi etc. ). În cele mai multe cazuri, vărsăturile sunt precedate de greață (vezi).

Centrul emetic, situat în majoritatea fiziologilor, situat în partea inferioară a ventriculului IV, este activat direct de impulsurile aferente care apar în tractul gastro-intestinal și în alte zone ale corpului. Fibrele aferente ale arcului reflex gag sunt în principal compuse din nn. vagus, splanchnicus (din organele abdominale) și n. glossopharyngeus (de la rădăcina limbii și a gâtului), precum și nn. phrenicus, opticus, olfactorius, vestibulares. Fibrele eferente trec prin n. phrenicus (la diafragmă) și prin nn. spinales (la mușchii peretelui abdominal). Centrul emetic este, de asemenea, sub influența cortexului cerebral.

În funcție de cauzele reflexului gag, se disting vărsăturile de origine nervoasă și viscerală, precum și vărsăturile toxice hematogene.

Primul grup include vărsături asociate cu o boală organică a creierului sau a membranelor sale, tulburări de circulație cerebrală; vărsăturile cauzate de iritații sau leziuni ale organelor de echilibru - labirintul cerebelos sau urechea; vărsături psihogenice, care apar cu tulburări emoționale acute, vărsături reflexe condiționate care apar atunci când vedeți sau chiar prezentați obiecte dezgustătoare.

Cel de-al doilea grup include vărsături cauzate de iritarea mucoaselor stomacului, leziuni intestinale, vezica biliară și ficat, inflamația peritoneului, organele genitale interne ale unei femei, afectarea rinichilor, iritarea rădăcinii limbii, faringe, faringe.

Vărsăturile toxice hematogene se produc sub influența substanțelor toxice care circulă în sânge. Ei pot intra în organism din exterior (monoxid de carbon, clor, emetic și alte substanțe medicinale) sau se formează în corpul însuși cu insuficiență funcțională a ficatului, rinichilor, tulburărilor metabolice profunde, bolilor infecțioase.

Valoarea diagnosticului este timpul de debut al vărsăturilor, legătura cu aportul de alimente, durerea de vărsături, numărul și natura vărsăturilor.

Vărsăturile la repaus se observă în gastrită cronică la alcoolici și hipersecreție. Vărsăturile de 10-15 minute după masă sunt tipice pentru gastrită acută, ulcere și cancer de stomac în anumite localizări ale tumorii. Vărsături după 4-6 ore de la masă apare cu ulcerul peri-ulcer.

Mirosul de vărsături acru, cu procesele de degradare în stomac - putrid, cu obstrucție intestinală și cu o fistula între stomac și intestinul gros - fecal. În ultimul caz, voma conține un amestec de fecale, în timp ce în obstrucția intestinală mirosul de fecale este asociat cu descompunerea conținutului intestinului subțire și a refluxului acestuia în stomac. Din impuritățile care apar în vărsături, sângele are importanță diagnostică (vezi Gematemesis), puroi (gastrită flegmonoasă), mase fecale. Deteriorarea organelor digestive este cea mai frecventă cauză de vărsături.

Vărsăturile esofagiene (vomitus oesophagealis) apar în diverticula și în îngustarea esofagului. Adesea vărsăturile însoțesc rinichii, tractul urinar și organele genitale. Boli ale pleurei, pericardului și anomaliilor cardiace sunt adesea însoțite de vărsături.

Vărsăturile sunt un simptom foarte frecvent într-o serie de boli ale sistemului nervos (encefalită, meningită, tumori, comoție, hemoragie și alte tulburări ale circulației cerebrale). În cazul tulburărilor funcționale ale sistemului nervos, pot fi observate și vărsături - nervos (vomitus nervosus) și isteric (vomitus hystericus).

Deseori vărsăturile însoțesc multe boli infecțioase. Cu toate acestea, acesta poate fi unic, numai la începutul bolii (tifos, erizipel, scarlat). În cazurile de otrăvire, anuria, migrena și, mai ales, vărsăturile în toxicoza sarcinii, uneori durează o durată foarte persistentă - așa-numita vărsătură indomitată (hiperemesis), în forme severe de multe boli infecțioase (variolă, febră tifoidă, sepsis, meningită cerebrospinală).

Vărsăturile pot fi observate în timpul unui atac acut de glaucom la unul sau ambii ochi, crize în bolile endocrine (boala lui Addison, goiter toxic difuz), precum și în arsuri extensive, șoc traumatic și chirurgical.

Nu există tratament specific pentru vărsături. Ar trebui să vizeze boala care stă la baza acesteia. Trebuie luate măsuri pentru a opri sau cel puțin a reduce vărsăturile dacă acestea persistă și afectează negativ starea generală a pacientului.

Când intoxicația cu alimente se spală stomac 2% soluție de bicarbonat de sodiu sau 1% soluție de permanganat de potasiu, se toarnă sub piele soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a suprima impulsurile reflexogene care pot veni de la stomac, anestezina se administrează oral la 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi sau lumanari (Papaverini hydrochlorici 0,04, Anestezie 0,2, Butyri Cacao 2,0; 1 lumânare De 2-3 ori pe zi), soluție Novocain 0,25 sau 0,5% pe cale orală în 20 ml de câteva ori pe zi. În plus, în cazul vărsăturilor persistente, se administrează o răceală la nivelul stomacului și antiemeticelor, în special soluția de 2,5% aminazin (25-50 mg intramuscular de 2 ori pe zi), perfuzii subcutanate de soluție izotonică de clorură de sodiu.

Cu uremia, stomacul este spălat cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%, se efectuează intubarea duodenală pentru a pompa cât mai mult posibil bilă, se prescrie băut alcalin, spumă de picurare cu soluție 2% de bicarbonat de sodiu, perfuzii subcutanate de soluție de clorură de sodiu izotonă și soluție de glucoză 5%. Cu o presiune intracraniană în creștere, 20 ml de soluție de glucoză 40% este administrată intravenos, intramuscular cu 5 ml soluție 25% de sulfat de magneziu, producând uneori o puncție lombară.