Pneumonie (pneumonie)

pneumonie

Pneumonia (inflamația plămânilor) - sunt diverse în etiologia și patogeneza proceselor inflamatorii în alveole, bronhioles, țesutul conjunctiv interstițial; sunt deseori implicați în procesul inflamator și în vasele plămânului.

Pneumonia apare ca o boală independentă sau complică cursul altor boli.

Există pneumonie acută și cronică . Există o serie de varietăți clinice și morfologice de pneumonie acută, dar accentul principal este pneumonie focală și crupă . Această diviziune oferă o idee despre natura schimbărilor anatomice, despre prevalența procesului și despre gravitatea bolii. În pneumonia focală și crupă, inflamația este localizată în țesutul pulmonar și în bronhii (pneumonie parenchimică). Există, de asemenea, o pneumonie interstițială, în care este afectată țesutul conjunctiv al plămânului.

Etiologie și patogeneză . Pneumonia se referă la boli infecțioase, deoarece microflora bacteriană (pneumococci, stafilococ , streptococ ), virusurile (gripa, adenovirusul), pneumonia micoplasma etc. joacă un rol important în apariția sa .. Penetrarea agenților patogeni în plămâni apare în principal pe calea bronșică. Sunt posibile și căile hematogene și limfogene de infecție. Cavitatea orală și nazofaringe sunt principalele surse de microorganisme care intră în trahee și bronhii. Împreună cu agenții infecțioși, factorii predispuși la boală sunt de asemenea importanți pentru debutul bolii, care afectează reactivitatea organismului și îi reduc rezistența.

Printre acești factori se numără unele efecte meteorologice asupra corpului, în special hipotermia în combinație cu umiditatea ridicată a aerului, întreruperea condițiilor normale de lucru și de trai, oboseala fizică și mentală, bolile pulmonare anterioare, intoxicațiile cronice, obiceiurile proaste (fumatul, alcoolismul) malnutriție.

Diferitele forme de pneumonie sunt asociate cu caracteristicile răspunsului organismului la agenții cauzali ai bolii. Pneumonie cronică apare de obicei cu reactivitate crescută, pneumonie focală apare cu reactivitate normală sau scăzută a corpului.

Anatomia patologică. Când apare pneumonia în zonele afectate ale plămânului la debutul bolii, apare o umplere intensă a sângelui. Alveolele sunt umplute cu o efuziune inflamatorie care conține fibrină , sfărâmată din epiteliul celular, celulele roșii și albe din sânge, ducând la evacuarea aerului din partea inflamată a plămânului. Plămânul își pierde aerul, devine dens și greu. Modificările inflamatorii sunt observate nu numai în alveole, ci și în cele mai mici bronhii. Epitheliul căptușit de bronhii se desface, lumenul bronhiilor este umplut cu efuzie. Depășind conținutul inflamator, alveolele sunt presate împotriva capilarelor, în urma cărora se umple foarte mult cu sânge până când fluxul sanguin încetează complet într-o serie de zone ale țesutului inflamat; atunci există o înmuiere graduală a efuzului inflamator. O mare valoare în acest caz aparține leucocitelor, care conțin enzime care dizolvă epuziile coagulate în alveole. Conținutul alveolelor după lichefiere este parțial absorbit și parțial eliminat prin tuse.

Modificările anatomice nu apar întotdeauna într-o secvență strict definită. Cu pneumonie cronică, se disting mai multe etape (hiperemie, custodia roșie și gri, și etapa de rezoluție). Forma morfologică a pneumoniei focale este destul de diversă: împreună cu zonele de rezoluție, se găsesc focare de hiperemie intensă etc. Ganglionii limfatici localizați în apropierea locurilor de inflamație cresc în dimensiune și rămân umflați chiar și pentru o perioadă de timp după eliminarea procesului inflamator.

Cum recuperarea recuperează structura anatomică normală a plămânului, iar alveolele încep din nou să efectueze funcția schimbului de gaze .

definiție

Pneumonie (pneumonie, pneumonie - pulmonară) este o inflamație a plămânului. Sub denumirea de pneumonie, ne referim la diferite procese inflamatorii, diferite în etiologie și patogeneză, localizate în bronhioles, țesut alveolar, țesut conjunctiv interstițial; adesea procesul inflamator se extinde până la sistemul vascular al plămânilor. Medicii sovietici disting pneumonia acută și cronică prin natura cursului clinic și originalitatea schimbărilor morfologice.

De obicei, termenul "pneumonie" indică inflamația, în principal parenchimul pulmonar acut. Termenul "pneumonită" reprezintă un sinonim pentru primul concept, adesea folosit pentru a determina o pneumonie segmentată ușoară, utilizarea sa este mai bine evitată. Din punct de vedere clinic, diagnosticul de pneumonie se stabilește fie în prezența unor anumite semne fizice, fie radiologic, în prezența zonelor de compactare a țesutului pulmonar.


Clasificarea și etiologia pneumoniei

Deși îngroșarea lobară este cel mai adesea cauzată de pneumococ, orice tip de pneumonie anatomică poate fi cauzată, ocazional, de orice agent etiologic stabilit. De aceea, diagnosticul trebuie să fie atât etiologic, cât și anatomic. De exemplu, puteți vorbi despre pneumonie pneumococică sau pneumonie lobară stafilococică; pneumonie segmentată cauzată de virusul psittacozelor sau de pneumonie lobulară stafilococică, care a complicat infecția virală.

Clasificarea anatomică . Este convenabil să separăm pneumonia în pneumonie partajată, segmentată și lobulară, care, cu reglementări bilaterale, este adesea numită bronhopneumonie.

Clasificarea etiologică . Definiția etiologic agents. Majoritatea pneumoniilor au o origine infecțioasă, deși pot să apară pneumonii chimice sau alergice. Izolarea anumitor virusuri sau bacterii din sputa pacientului nu înseamnă neapărat că acest agent special este cauza pneumoniei. Aceasta, în special, este adevărat în ceea ce privește grila de banda sau Escherichia coli la adulți sau enterovirus la copii. Nu este clar dacă saprofitele convenționale ale tractului respirator superior pot cauza pneumonia ocazională. Faza de supurație cu o răceală comună este probabil asociată cu activarea saprofitelor convenționale, în special N. catarrhalis și streptococul verde [65].

La unele persoane în vârstă, la cei care sunt slăbiți sau cu boli anterioare, cum ar fi bronșita cronică, pneumonia are loc clinic și terapeutic ca fiind bacterian, deși nu este posibil să se izoleze orice agent patologic. Este posibil ca deteriorarea proprietăților protectoare ale corpului să permită să se pătrundă saprofite ale tractului respirator superior în părțile inferioare ale tractului respirator, să se înmulțească acolo și să devină patogene. A fost dovedit definitiv prin culturile de sânge, exsudatele pleurale sau locurile pulmonare obținute la autopsie, că un streptococ verde poate provoca dezvoltarea pneumoniei [70]. Atunci când se aplică cele mai bune metode la pacienții care nu au fost supuși unei terapii antibiotice preliminare, numai în cazuri rare poate fi determinat factorul etiologic. Bath și colab. a constatat că incapacitatea de a separa un agent bacterian a fost asociată cel mai adesea cu terapia antimicrobiană anterioară [8]. Prezența unei infecții virale sau o eroare tehnică poate explica alte cazuri de eșec. Numai în 10% din toate rezultatele negative nu a existat o explicație obiectivă.

Dacă pacientul a primit deja medicamente antibacteriene, atunci definirea factorului etiologic poate prezenta dificultăți. În special, pneumococii dispar foarte repede din spută și din sânge, uneori pot fi detectați cu microscopie de rutină de rutină, deși deja nu dau naștere. Trebuie reamintit faptul că, dacă pacientul a primit deja medicamente antibacteriene, atunci numai microorganismele rezistente la acest agent pot supraviețui, dar ele nu pot avea nicio legătură cu pneumonia observată. De exemplu, izolarea unui E. coli rezistent la penicilină de la un pacient care a primit deja penicilină în decurs de 2 zile nu indică deloc faptul că acest microorganism are o semnificație etiologică. În plus, dacă mai multe colonii de stafilococi rezistenți cresc în timpul frotiului sputei unui pacient care a primit deja tratament antibacterian, aceste cocci ar trebui considerate mai degrabă contaminări decât microorganismele care au provocat pneumonia.

O atenție specială este necesară atunci când izolați virușii. În trecut, materialul provenit de la pacienți a fost adesea depozitat la temperaturi scăzute înainte de testare, ceea ce, așa cum sa arătat acum, ajută la inactivarea virusului sincițial respirator și, probabil, a altor virusuri. În prezent, diagnosticul etiologic exact al pneumoniei virale este stabilit de obicei retrospectiv, deoarece timpul necesar pentru izolarea virusului este mare și o creștere de patru ori a titrurilor serologice, care se consideră a fi diagnosticată în mod fiabil, poate fi obținută numai în momentul recuperării finale a pacientului. Se dezvoltă alte metode rapide și, probabil, metoda de imunofluorescență va oferi în curând o identificare directă și imediată a virusului în spută sau în alt material [6]. Doane și colab. a descris identificarea imediată a virusului parainfluos într-un secret din nazofaringe atât în ​​microscopie electronică cât și în hemaglutinare [18].

Cauza pneumoniei, ca regulă, este mai mulți agenți. Destul de des există o descărcare în același pacient ca streptococul pneumonic, precum și bastoanele de gripă [8]. La pacienții care au nevoie de tratament în spitale, este adesea posibil să se găsească dovezi ale unei infecții virale și bacteriene. Destul de des, este posibil să se izoleze mai mult de un virus în prezența agenților bacterieni [20]. În astfel de cazuri, este dificil să se decidă despre infecția primară, dar, în majoritatea cazurilor, virușii afectează tractul respirator superior, infecția cu virus care pregătește solul pentru pneumonie bacteriană, așa cum a fost cunoscută de mult timp în cazurile de gripă și rujeolă, este virusul primar.

Ciupercile pot provoca uneori pneumonie. Modificări considerate pneumonice pot apărea în anumite boli alergice și de colagen. Mai puțin frecvent aspirarea sau inhalarea anumitor fluide, gaze sau gaze otrăvitoare poate cauza pneumonie sau, mai precis, edem pulmonar cu infecția secundară. De asemenea, pneumonia se poate dezvolta atunci când este expusă la raze X.

Agenți infecțioși care cauzează dezvoltarea pneumoniei. Principalii agenți bacterieni care cauzează pneumonia sunt: ​​streptococul pneumonic, stafilococul pirogenic, bățul Friedlander, bacteria pertussis și tuberculoza micobacteriană. Virusul sincițial respirator este cea mai frecventă cauză a pneumoniei de origine virală la copii. Flora secundară bacteriană duce deseori la apariția pneumoniei la pacienții cu pojar și gripa și, uneori, la pacienții cu alte tipuri de infecții virale ale tractului respirator superior, în special cu paraziți. Aceste virusuri pot provoca uneori pneumonia, care este relativ frecventă în grupul de psitacoză (ornitoză). Mycoplasma pneumonie poate provoca epidemii, în special în rândul grupurilor izolate de tineri, cum ar fi în barăci, dar poate apărea, de asemenea, sub forma de endemie. Ku-fever (B. burneti) cauzează dezvoltarea pneumoniei în unele părți ale Angliei și în alte țări ale lumii. Actinomycetes israelii și alte ciuperci dau dezvoltarea pneumoniei relativ rare.

Aceasta este urmată de o listă detaliată a agenților care pot provoca pneumonia. Mai puțin importante sunt închise în paranteze.

Pneumonie bacteriană

frecvent
Streptococcus pneumonie: pneumococ
Staphylococcus aureus
Mycobacterium tuberculosis

puțini
Bagheta lui Friedlander
Infirmerie
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
Pyrotehnic streptococ
Greu de streptococ

Pneumonia este o manifestare a unei boli bacteriene specifice
frecvent
Pertussis: bagheta pertussis
Gif - paratyphus: salmonella de tifoid și paratifid
Bruceloza: brucela de bovine mari și mici
puțini
Ciuma: Ciuma de Pasteurell
Tularemia: bacterii tularemice
Antrax: bacilul antrax
Leptospiroza: leptospirae iktero-hemoragică și leșie

Pneumonia virală
Pneumonie, care de obicei complică infecțiile:
Grup de psittacoză-ornitoză
Virusul sincițial respirator
Influenza: pneumonie este de obicei bacteriană
Rupturi: pneumonie este, de obicei, bacteriene
citomegalovirus
Pneumonie, uneori complicații ale infecțiilor:
Majoritatea infecțiilor virale ale tractului respirator superior, incluzând:
frecvent
adenovirusuri
Virușii parainfluenza
rinovirusuri
puțini
Varicella: virusul varicelei zoster
zona zoster
variolă
Choriomeningita limfocitică
Mononucleoza infecțioasă

Riscetal pneumonie
(complicație epidemică și tifos endemic)
Ku Fever: rickettsia Burnet

Pneumonia micoplasmatică
Mycoplasma pneumonie
Eritem exudativ polimorfic: sindrom Stevens-Johnson.

Pneumonia asociată cu drojdiile, ciupercile și protozoarele
frecvent
Actipomicoza: Actinomyces israelii
(Nocardia: Nocardia asteroide)
(Aspergiloza: Aspergillus fumigatus)
puțini
(Coccidioidomicoza: Coccidioides immitis)
(Histoplasmoza: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Pneumonia alergică și pneumonia care complică bolile de colagen
Eozinofilia pulmonară (incluzând poliarterita nodulară și sindromul Wegener)
(Reumatism)
(Boala reumatoidă)
(Lupus eritematos diseminat)

Pneumonie chimică
frecvent
Aspirația vărsăturilor
(Pneumonie disfagică)
(Gaze și fum otrăvitoare)
(Pneumonie grasă)
puțini
mangan
beriliu
Aspirația hidrocarburilor volatile, cum ar fi benzina
Radioterapie